Percutaneous left atrial appendage Closure for Thromboembolic Prevention in atrial Fibrillation / Cierre percutáneo de la orejuela izquierda para prevención tromboembólica en fibrilación auricular

Background: Atrial fibrillation (AF) produces a five-fold increase in the risk of stroke, and the exclusion of the left atrial appendage (LAA), the main source of thrombi, is an interesting therapeutic option in patients with contraindication for oral anticoagulation. Objectives: The goal of this study was to evaluate the initial experience, immediate results and outcome at 45 days of percutaneous closure of the LAA in patients with AF and high risk of thromboembolic events, in whom chronic oral anticoagulation was contrain-dicated. Methods: Twenty-two patients with non-valvular AF and a CHA2DS2-Vasc ≥2 in whom there was contraindication or impossibility of long-term oral anticoagulation underwent percutaneous closure of the LAA with the WATCHMANT device. The patients were evaluated 45 days after the procedure by clinical assessment and transesophageal echocardiography. Results: The implant was successful in 21 of 22 patients (95.4%). Median (interquartile range) age and CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scores were 76 years (IQR 14.5), 5 (IQR 1.5) and 4 (IQR 1), respectively. Three (13.6%) periprocedural complications were observed: one cardiac tamponade requiring surgery, one concealed major bleeding and one pseudoaneurysm of the femoral artery. No device-related complications or thromboembolic events were observed during the 45-day follow-up. The LAA was adequately excluded in 95% of the cases. Conclusions: In our initial experience, the procedure is feasible, with an acceptable risk, and can be considered a therapeutic option in patients with AF and high thromboembolic risk who cannot receive oral anticoagulation.

Introducción: La fibrilación auricular (FA) incrementa cinco veces el riesgo de accidente cerebrovascular y la orejuela auricular izquierda (OI) es la principal fuente de formación de trombos, por lo que su exclusión se presenta como una alternativa terapéutica interesante en pacientes con contraindicación para la anticoagulación oral. Objetivos: Evaluar la experiencia inicial, los resultados del implante y la evolución a los 45 días del cierre percutáneo de la OI en pacientes con FA de riesgo tromboembólico alto en los cuales no podía emplearse la anticoagulación oral crónica. Material y métodos: Veintidós pacientes con FA no valvular y CHA2DS2-Vasc ≥2 en los que la anticoagulación a largo plazo estaba contraindicada o era impracticable fueron sometidos al cierre percutáneo de la OI con el dispositivo WATCHMAN®. Los pacientes fueron evaluados a los 45 días mediante control clínico y con ecocardiografía transesofágica. Resultados: El implante fue exitoso en 21 de los 22 pacientes (95,4%). Las medianas (rango intercuartil) de edad, CHA2DS2-VASc y HAS-BLED fueron 76 años (RIC 14,5), 5 (RIC 1,5) y 4 (RIC 1), respectivamente. Se observaron 3 (13,6%) complicaciones periprocedimiento: un taponamiento que requirió revisión quirúrgica, un sangrado mayor oculto y un seudoaneurisma femoral. Durante el seguimiento a 45 días no se observaron complicaciones relacionadas con el dispositivo ni eventos tromboembólicos. En el 95% de los casos, la OI se encontraba adecuadamente excluida. Conclusiones: En nuestra experiencia inicial, el procedimiento es factible con un riesgo aceptable, constituyéndose en una alternativa terapéutica en pacientes con FA de riesgo tromboembólico alto que no pueden recibir anticoagulantes orales.

Cardiomiopatia hipertrófica e taquiarritmias detectadas por marcapasso / Hypertrophic cardiomyopathy and tachyarrhythmias detected by a pacemaker / Cardiomiopatía hipertrófica y taquiarritmias detectadas por marcapaso

Um homem de 56 anos veio à Clínica de Marcapasso para verificação de rotina de seu marcapasso. Ele havia apresentado um episódio de síncope na semana anterior. O paciente tinha um diagnostico prévio de cardiomiopatia hipertrófica (CMH) não-obstrutiva crônica. Devido a um episódio prévio de síncope e bloqueio infrahisiano 2:1 documentado, um marcapasso permanente de dupla câmara havia sido implantado alguns anos antes. O dispositivo foi verificado, mostrando vários episódios de altas freqüências ventriculares. Uma análise cuidadosa dos eletrogramas intracardíacos armazenados no dispositivo mostrou taquicardia ventricular (TV) com condução ventrículo-atrial 2:1. A seguinte exposição discute o diagnóstico alternativo e o manejo clínico em um diagnóstico não-usual de TV na presença de cardiomiopatia hipertrófica não-obstrutiva.

A 56-year-old man came to the Pacemaker Clinic for his regular pacemaker control. He had experienced a syncopal episode in the previous week. He had a previous diagnosis of non-obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Due to a previous syncope and documented 2:1 infrahisian block, a dual-chamber permanent pacemaker had been implanted a few years before. The device was interrogated, showing several ventricular high rate episodes. A careful analysis of the stored intracardiac electrograms showed ventricular tachycardia (VT) with 2:1 ventriculoatrial conduction. The following presentation discusses the alternative diagnosis and clinical management in an unusual diagnosis of VT in the presence of non-obstructive hypertrophic cardiomyopathy.

Un varón de 56 anos vino a la Clínica de Marcapaso para verificación rutinaria de su marcapaso. Él había presentado un episodio de síncopa la semana anterior. El paciente tenía un diagnostico previo de cardiomiopatía hipertrófica (CMH) no obstructiva crónica. Un marcapaso permanente de doble cámara había sido implantado algunos años antes, en virtud de un episodio previo de síncopa y bloqueo infrahisiano documentado 2:1. Se verificó el dispositivo, que presentó varios episodios de altas frecuencias ventriculares. Un análisis cuidadoso de los electrogramas intracardiacos almacenados en el dispositivo reveló taquicardia ventricular (TV) con conducción ventrículo-atrial 2:1. La presente exposición discute el diagnóstico alternativo y el manejo clínico en un diagnóstico no usual de TV en la presencia de cardiomiopatía hipertrófica no obstructiva.

Electrogramas intracardíacos en tiempo real en el diagnóstico de fallas de marcapasos / Real time intracardiac electrograms for the diagnosis of pacemaker malfunction

El desplazamiento crónico del catéter ventricular es una complicación infrecuente del implante de marcapasos. Es infrecuente que un catéter desplazado sense y capture en una cámara donde no fue implantado originalmente. Se presenta el caso de un paciente con marcapasos doble cámara en el que el catéter ventricular se desplazó hacia la aurícula derecha. El catéter desplazado permite sensar y capturar la aurícula. El diagnóstico inicial se realizó mediante el análisis deductivo conjunto de los electrogramas en tiempo real y los eventos en los canales de registro ("marker channel"). La radiografía de tórax confirmó el diagnóstico presuntivo.

Chronic ventricular lead dislodgement is an infrequent complication of pacemaker implantation. Occasionally, the dislodged lead may sense and capture a chamber in which the lead was not originally positioned. Intracardiac real time electrograms and channel markers are useful tools for the diagnosis of pacemaker malfunction. We present the case of a patient with a ventricular lead dislodgement into the atrium. The ventricular lead was able to sense and capture the atrium. Initial diagnosis was performed based on the deductive analysis of intracardiac real time electrograms and channel markers and confirmed by chest X-ray.